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取消醫用耗材加成是醫改增量式惠民

來源﹕光明網-時評頻道2019-06-12 17:54

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  作者﹕唐 偉

  繼2017年4月8日醫藥分開綜合改革後﹐《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》將於6月15日即本周六正式實施。這次改革的核心是進一步理順醫療服務比價關係﹐覆蓋手術﹑檢驗﹑中醫﹑病理﹑康復﹑精神等6大類項目。同時﹐取消了延續多年的醫用耗材“加價”﹐變“賣藥品﹑用耗材”為“提昇服務﹑規範服務”。

  在“以藥養醫”的利益體系下﹐醫療機構除了實施藥品加成之外﹐還包括使用範圍廣泛﹐用量極大的醫用耗材﹐如注射器﹑注射用水﹑膠手套﹑手術刀片等。作為使用頻繁的配件類產品﹐醫用耗材在醫院總收入中貢獻率極大﹐其價格的浮動具有牽一發而動全身的作用。

  在長期的路徑依賴下﹐藥品加價政策調整之後﹐一些分醫院便將利潤點轉移向了醫用耗材上﹐從而增加了醫用耗材的使用﹐用來擴大醫療收入這個“分母”﹐導致耗佔比居高不下。曾有數據表明﹐在衛生材料中﹐高值耗材佔比通常達到50-60%﹐有的甚至高達80%。

  部分醫院為了牟利超高利潤﹐通常會過度使用醫療耗材﹐最突出的表現就是“只用貴的﹐不用對的”﹐比如江蘇南京就曾出現過天價螺絲釘﹐一枚骨科手術中使用的醫用螺絲釘﹐市場價祗有六十多塊錢﹐但是廠家的報價竟然高達一千五百多塊﹐是市場價的二十多倍。當然還有廣受人詬病的心臟支架等﹐醫用耗材價格本來就居高不下﹐如果還實施價格加成﹐醫療成本就會水漲船高﹐始終難以得到控制。為此﹐2017年7月﹐原國家衛計委曾要求各醫療機構需要將耗佔比(醫用耗材在百元醫療收入中的百分比)控制在20%。由於“一刀切”的做法﹐沒有考慮到各級醫療機構的具體情況﹐使得一些公立醫院為了達到耗佔比而限用醫用耗材﹐影響了患者的治療。

  2018年3月﹐在國家衛健委聯合5部委發佈的《關於鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》中明確﹐將控費指標細化分解到每家醫院﹐不搞“一刀切”。在原有的耗佔比的考核基礎上﹐綜合了耗材價格和醫院收入結構等綜合性因素﹐同時參照藥品零加價的政策﹐全面推行醫用耗材零加價的政策﹐並以醫用耗材“兩票制”達到成本控制的作用。

  在全國範圍內﹐福建﹑安徽﹑天津﹑山東等近20個省(直轄市)宣佈取消醫用耗材加成。按目前的醫院財務制度﹐醫院可以對醫用耗材收取5%─10%的價格加成﹐取消醫用耗材加成之後﹐患者的醫療負擔就會明顯下降﹐成為一個可以預估的量化指標。醫療機構就應當這樣“以醫為本”﹐如此才能形成正向的激勵效應﹐也讓醫院和醫生回歸于“重醫重技”的本業上來。也祗有讓醫療機構剝離灰色的“以藥養醫”“以耗養醫”﹐才能使之回歸于“以技養醫”﹐通過提高醫務人員的醫療服務費等費用﹐讓醫生的待遇得到明顯的改善﹐並通過價格來肯定和承認其價值。這樣﹐醫務人員才會對職業擁有尊崇感﹑榮譽感和自豪感﹐醫務人員待遇偏低導致的擠出效應才能有效改善。

  如果說取消藥品加成是醫改的1.0版本﹐那麼取消醫用耗材加成則遞進到了2.0版本﹐屬於醫療改革的增量﹐並實現最直接的讓利於民﹐惠及于眾﹐讓公眾享受到可預期的改革紅利。同時﹐也祗有消除了加價獲利的政策盲區﹐堵死“以藥養醫”“以耗養醫”的後門﹐才能有效打開“以技養醫”的前門﹐從而規範醫療行為﹐遏制醫療成本﹐促進整個行業的健康有序發展。(唐 偉)

[ 責編﹕王營 ]
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