《我不是藥神》中的“慢粒” 其實是最幸運的白血病

2018-07-11 08:01 來源﹕健康時報網 
2018-07-11 08:01:26來源﹕健康時報網作者﹕責任編輯﹕李然

  專家簡介

  劉代紅﹐解放軍總醫院血液病科主任﹐中華醫學會血液學分會移植學組委員

  劉輝﹐北京醫院血液內科主任﹐中華醫學會血液學分會紅細胞疾病學組委員

  《我不是藥神》于7月5日凌晨起正式在全國上映﹐但在此前的大範圍點映中,這部影片已經收穫了爆棚的票房和口碑。影片圍繞慢性粒細胞性白血病(下稱“慢粒”)患者尋求低價救命藥展開。影片最後﹐字幕打出──

  “2016年﹐工信部﹑國家衛計委等六部門聯合印發《醫藥工業發展規劃指南》。”

  “2018年﹐中國已有19個省市相繼將瑞士諾瓦公司生產的格列寧納入醫保。”

  “2018年﹐中國開始對進口抗癌藥實施零關稅。”

  “2002年﹐慢粒白血病存活率約為30%;2018年﹐慢粒白血病存活率約為85%。”

  “慢粒”是最幸運的白血病

  “慢粒”全稱慢性髓性白血病﹐是血癌的一種﹐進程從幾年到幾十年不等。其實﹐在血液專家看來﹐“慢粒”是最幸運的白血病。“慢粒”患者祗要每天口服藥片就能有效控制病情﹐從外表上看完全不像“病人”﹐可以正常工作﹑生活﹑結婚﹐從事自己喜歡的運動﹐這樣的狀態可維持十多年甚至更久。

  臨床上經常因為乏力﹑低熱感到身體不適影響到生活質量來就醫的患者﹐通常醫生通過觸診發現脾臟的明顯增大﹐再配合外周血檢查出現明顯的白細胞增多就會高度懷疑是不是“慢粒”﹐建議患者做骨髓穿刺檢查來進一步確診。

  在成年白血病中﹐“慢粒”約佔15%~20%。但是症狀並不明顯﹐常表現為疲勞﹑渾身無力﹑不明原因發熱等。“慢粒”症狀與病情輕重關係並不大。

  “慢粒”並沒有急性白血病那樣兇險﹐有的患者不治療也能無症狀存活兩~三年。所以﹐臨床醫學往往定義“慢粒”的發病特徵為起病隱匿﹑病程緩慢。

  發病不清楚

  “慢粒”的發病機制是染色體異常造成的﹐9號和22號的染色體發生易位﹐導致基因異常表達﹐從而使白細胞急劇上昇和脾腫大。

  慢粒發病原因至今都不明確。在日常生活中盡量少接觸苯﹑甲醛等化學物質﹐堅持正常作息﹑規律飲食﹐避免熬夜等。

  治療不恐怖

  在《我不是藥神》中﹐王傳君飾演的“慢粒”患者在最後沒有藥服用的情況﹐被醫生建議做最後的嘗試──骨髓移植。

  骨髓移植並不是每一種白血病患者都適合。對於“慢粒”這種疾病來說﹐TKI(酪氨酸基脢製劑)一類藥物的出現﹐不僅使慢粒患者免于移植﹑化療等﹐還可以控制像高血壓﹑糖尿病患者一樣﹐服藥治療﹐其效果比移植效果更好﹑更穩定﹐所以一般醫生是不推薦做移植的。

  無論是1代TKI﹐還是2代TKI﹐在我國都已經用得很成熟了。多數患者使用了TKI以後病程會停留在慢性期﹐即沒有不適症狀﹑血常規檢查正常﹑骨髓結果正常﹐部分患者會達到持續的深度分子生物學緩解時﹐就是常說的帶藥治癒﹐臨床中有一半帶藥治癒病人可以停藥。

  檢測不能停

  祗要開始吃藥﹐就需要進行療效監測﹐即定期到醫院進行相關檢查﹐一旦發現療效不佳﹐出現耐藥等情況時應及時調整治療策略。特別強調了3個月﹑6個月﹑12個月﹑18個月這四個時間點﹐祗有定期監測才能知道藥物對於患者的治療效果。

  目前﹐定期檢測包括血象﹑骨髓象﹑染色體﹑基因等﹐其中基因檢測已成為慢粒最敏感﹑最嚴格的檢測方法﹐通過該檢測可預見疾病發展態勢﹐實施有效管理。

  雖然慢粒已經成了“慢病”﹐但依然有患者缺乏嚴格治病的意識﹐不清楚藥量還需要調整﹑吃藥時還需要注意監測臟器功能和基因變化等。所以﹐提醒慢粒患者﹐一定要規範治療﹐定期做好隨訪。

  參考資料

  健康時報網﹕“慢粒”是最幸運的白血病

  健康時報2015-07-23 《治慢粒首選還是吃藥》

[責任編輯:李然]

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