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康復醫療﹐這塊短板如何補

來源﹕光明網-《光明日報》2019-06-06 10:00

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  【智庫答問】

  本期嘉賓

  中國工程院院士﹑天津中醫藥大學校長 張伯禮

  中國醫師協會康復醫師分會會長﹑中國康復科學所所長 李建軍

  北京市朝陽區南磨房社區衛生服務中心主任 張亞蘭

康復醫療﹐這塊短板如何補

張伯禮。郭紅松繪

康復醫療﹐這塊短板如何補

李建軍。郭紅松繪

康復醫療﹐這塊短板如何補

張亞蘭。郭紅松繪

  當前﹐我國約有8500萬殘疾人﹑2億老年人和2.9億慢性病患者﹐他們對康復醫療有著迫切需求。然而﹐我國康復醫療機構﹑康復專業人才和康復器械研發等方面﹐還存在著嚴重不足。在推進健康中國建設過程中﹐這塊短板如何補﹖我們請來三位康復醫療領域的專家﹐就這一話題和大家進行探討交流。

康復醫療﹐這塊短板如何補

康復醫療﹐這塊短板如何補

在河北衡水桃城區一家養老康復醫療中心﹐護工在陪老人散步。新華社發

  1.康復醫療是健康中國戰略不可或缺的一部分

  光明智庫﹕康復醫學是現代醫學“預防﹑臨床﹑康復﹑保健”四位一體的重要組成部分﹐在推進健康中國建設方面﹐康復醫療起到了什麼作用﹖對患者來說﹐發展康復醫療有怎樣的積極意義﹖

  張伯禮﹕康復醫學是一門以消除或減輕身體功能障礙﹐設法改善和提高身體功能為目的的醫學學科。在健康維護過程中﹐康復是不可或缺的重要環節。患者希望能夠盡快緩解疾病帶來的痛苦﹐改善身體功能﹐提高生活質量﹐從而回歸正常的生活。而家庭也希望能從照顧患者的繁重勞動中解放出來。從這個角度來說﹐康復醫療是建設健康中國的重要內容和有力保障。

  李建軍﹕隨著人口老齡化速度的加快﹑疾病譜的改變﹐康復醫學被推向了社會前沿。積極發展康復醫療﹐提高公眾的康復意識﹐已成為適應醫療市場需求﹑提高臨床療效﹑保障人們身心健康的基本要求。

  張亞蘭﹕單純依靠臨床治療﹐已不能滿足人民群眾對健康的需求﹐康復醫療在現代醫學中的作用日益顯露。目前﹐國家正在推進“基層首診﹑雙向轉診﹑急慢分治﹑上下聯動”的分級診療制度﹐康復醫療是分級診療模式中不可或缺的內容。發展好康復醫療﹐可以合理配置醫療資源﹐提高醫療資源利用效率﹐形成科學的就醫秩序。

  光明智庫﹕有些臨床醫生在給患者診療時﹐沒有充分考慮到後續的康復醫療﹐容易導致康復醫療和臨床醫療相互割裂。如何才能彌合兩者的裂痕﹐縮短患者康復周期﹖

  張伯禮﹕大多數疾病往往不是“一藥而愈”的﹐需要多方面的綜合治療。在臨床治療方案中﹐應該考慮後續的康復醫療。這就要求臨床醫生﹑患者及其家屬要有康復意識﹐配合臨床治療﹐盡早開始康復訓練。當然﹐政策支撐和引導也很重要﹐例如醫保的配套政策﹑重大疾病診治指南等﹐應該進行包含康復醫療在內的綜合考慮。此外﹐國家應重視康復醫學學科建設﹐加大對康復醫療器械市場准入的研究等等。

  李建軍﹕現代康復理念強調將“早期﹑主動﹑全面”貫穿治療始終。“早期”即在病人生命體征平穩後就開始康復治療﹔“主動”即鼓勵病人積極自願地參與康復全過程﹔“全面”指的是康復治療不祗是醫療康復﹐還包括教育康復﹑社會康復﹑職業康復等方面的內容﹐使患者在各項活動中﹐真正實現身心的全面康復。

  張亞蘭﹕臨床醫生的思維﹐要從生物醫學模式向“生物─心理─社會”醫學模式轉變﹐要從以治病為中心向以健康為中心轉變﹐要有為患者進行全面服務的意識。醫學界要進一步普及康復相關理念﹐改變“康復祗是疾病後續治療”的觀念﹐注重疾病早期的康復介入。

  2.需全方位提昇康復醫療服務保障能力

  光明智庫﹕康復治療往往不能一勞永逸﹐特別是對於殘疾患者﹑失能老人等特殊群體﹐康復治療是一個長期過程﹐需要經濟上的持續花費。目前我國康復醫療的醫保政策實施情況如何﹖

  張伯禮﹕為了適應新的情況﹐醫保政策一直在優化變革。2010年﹐《關於將部分醫療康復項目納入基本醫療保障範圍的通知》中﹐明確將9個康復項目納入醫保基金支付範圍。2016年﹐《關於新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付範圍的通知》中﹐新增20項醫療康復納入醫保支付範圍﹐其中包括康復綜合評定﹑日常生活動作訓練等。截至2017年年中﹐全國已有27個省(區﹑市)出臺了將醫療康復項目納入基本醫療保險支付範圍的地方性政策。

  目前﹐國家正在建立完善的三級康復醫療體系﹐推動雙向轉診制度﹐這將助推康復醫療發展。建議醫保增加對康復治療﹑康復訓練的報銷項目和費用額度﹔對研發﹑生產和銷售康復器材設備予以降稅減費優惠﹐促進研發更多更好的康復設備﹐服務更多患者。

  李建軍﹕這些年來﹐我國康復醫療醫保政策有了很大進步﹐但還存在地區差異大﹑康復醫療種類覆蓋不全面﹑醫保覆蓋時間短等問題。

  殘疾人﹑老年人等是康復的主要需求人群﹐建議醫保政策對這些特定人群相應傾斜。同時﹐加強政府部門間的合作﹐注重和殘疾預防﹑殘疾人救助等相結合﹐爭取實現康復醫療﹑醫保政策橫向到邊﹑縱向到底的全覆蓋。

  張亞蘭﹕近年來﹐我國康復醫療的醫保政策覆蓋範圍逐年擴大﹐報銷項目日趨增多﹐但也應看到﹐目前執行的醫保目錄中﹐僅有29項康復醫療相關項目﹐而且很多項目還有時間限制。

  以我所在的社區醫院為例﹐本市參保人員因“中樞神經系統疾病及損傷”進行物理﹑康復治療時﹐醫療保險基金支付其發病後6個月內的物理﹑康復治療費用﹔因其他疾病進行物理﹑康復治療的﹐醫療保險基金支付其發病後3個月內的物理﹑康復治療費用。很多患者恢復剛有起色﹐就已經到了能夠報銷的最後期限﹐如果受到家庭經濟能力限制﹐放棄進一步的康復治療﹐就會影響預後效果。有的患者甚至因為康復不到位而出現併發症﹐導致病情加重﹐反而增加了醫保費用支出。因此﹐對康復醫療仍需根據實際情況﹐加大保障力度。

  光明智庫﹕對患者而言﹐在社區醫療機構進行康復治療﹐既方便快捷﹐又經濟實惠。目前我國的康復模式有哪些特點﹐效果如何﹐還存在哪些問題﹖

  張伯禮﹕我國的康復模式主要是機構式康復和社區式康復。社區康復是康復醫療服務體系的重要一環﹐所需費用較低﹐受益人群較廣。國外有研究顯示﹐機構式康復人均費用為100美元﹐僅覆蓋20%的康復對象﹐而社區式康復服務人均費用僅9美元﹐能覆蓋80%的康復對象。因此﹐大力發展社區康復服務有助於滿足患者對長期康復醫療的需求。

  我國社區康復正處於起步階段﹐目前存在的困難是“兩短缺一卡口”﹕兩短缺是指基層康復人才短缺以及技術短缺﹔卡口是指報銷程序不夠便捷。

  李建軍﹕社區康復是利用縣(區)﹑鄉﹑鎮已有的服務網絡﹐包括醫療衛生﹑民政福利﹑殘聯團體﹑社保等四大系統的網絡﹐分別在社區參與和支持醫療康復﹑教育康復﹑職業康復和社會康復等方面的服務。

  目前社區康復的資源和基礎設施較薄弱﹐尤其是廣大農村還有待進一步建設。而在城市﹐康復醫療主要集中在大型綜合醫院﹐社區醫療機構中有能力開展康復治療的還不足一半。

  張亞蘭﹕從我們社區來看﹐社區康復中心主要針對確有需求的兒童﹑老年人﹑殘疾人﹑慢病患者﹑疾病恢復期和穩定期患者開展基本康復醫療服務﹐不僅交通方便﹐費用也較低。

  目前的社區康復機制依然存在較多不足。例如﹐場地有限﹐基礎設施較為簡單﹔社區待遇較低﹐專業人員難招錄﹐已有的社區康復人員缺乏系統正規的專業訓練﹐理論水平和醫療技術與大醫院比還有較大差距﹔居民對康復醫療的認知有限﹐認為沒必要進行專業康復醫療﹐在這方面意願不強烈。

  3.過好人才關﹐康復醫療發展潛力巨大

  光明智庫﹕“十三五”規劃綱要提出﹐建設康復大學﹐培養康復專業技術人才。目前我國康復醫學人才的培養體系和水平如何﹐哪些方向的人才缺口較大﹖應該如何創新人才培養模式﹐提昇培養水平﹖

  張伯禮﹕在我國﹐康復醫師和康復治療師屬於緊缺人才﹐他們分別屬於醫師和醫學技術人員。現在﹐全國祗有約百所本科﹑專科院校開設了康復專業﹐沒有建立完整的康復學科體系。我國每年培養的康復專業人才不到8000人﹐其中有70%是專科學歷﹐遠遠不能滿足現實需求。為滿足健康中國戰略需要﹐應加快推進康復大學的建設﹐同時﹐有必要針對殘疾人康復﹑慢病康復﹑精神康復等方面開設對應專業﹐培養更多高質量的康復醫學專門人才。

  李建軍﹕我國康復人才的短缺是系統性的﹐康復醫師﹑康復護理﹑職業康復﹑社會康復﹑康復工程和假肢輔具﹑康復管理等各類人才﹐都十分稀缺。

  康復人才的培養要堅持政府主導和行業支持相結合。首先﹐要建立完善的康復人才培養體系﹕縱向建設康復專業學歷教育體系﹐橫向則構建院校教育﹑繼續教育﹑在職教育等有機結合的人才培養體系。其次﹐要構建分層康復專業人才培養模式﹐既培養全科人才也培養專科人才﹐以達到綜合醫院康復科﹑康復機構﹑社區康復﹑居家康復服務等機構之間的無縫銜接。目前﹐康復大學正在籌建中﹐這也正是我們努力的方向。

  張亞蘭﹕在臨床醫學學生的培養上﹐要強化“大康復”觀念﹐讓學生認識到康復醫學是整體醫學的一部分﹐醫生不僅要治療疾病﹐挽救患者生命﹐也要幫助患者恢復身體功能﹐提高生活質量。

  與康復醫師相比﹐康復治療師可獨立操作多項治療技術﹐而且直接面對患者﹐應該明確他們的職業地位﹐建立單獨的職稱序列﹐明晰其職業發展路徑。

  光明智庫﹕我國康復醫療前景如何﹖還可以從哪些方面進一步促進康復醫療的發展﹖

  張伯禮﹕我國康復醫療處於發展初期﹐還存在諸多問題﹐例如資金投入少﹑優質供給不足﹑康復醫療機構規模小﹑人才短缺﹑康復醫療使用的國產設備處在中低端等等。

  隨著健康中國建設的推進﹐我國的醫療模式正在從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變﹐康復醫療的重要作用逐漸得到了現代醫學的認可。未來﹐應該將康復醫學與預防醫學﹑臨床醫學並列。同時﹐充分發揮高校附屬醫院的人才和資源優勢﹐指導地方對現有康復服務人員開展培訓﹐提高康復人員服務能力和服務水平。

  李建軍﹕從長遠來看﹐康復醫療的服務對象將擴展到更多的亞健康人群﹐對疾病預防和提高全民族健康素質發揮重要作用。醫院將從醫療型向保健醫療型擴展﹐從點向面輻射﹐向社區延伸﹐從而為老百姓提供更加全面的醫療保健服務。

  當前﹐康復醫療高科技含量正在增加﹐我們要重視康復科學技術的研發﹐以自主創新為核心﹐以問題為導向﹐著力突破康復領域共性技術和重大關鍵技術﹐引領康復醫學發展。

  張亞蘭﹕注重早期康復介入﹐社區康復將發揮重要作用。未來﹐可以汲取中醫藥傳統康復治療的養分﹐充分糅合現代康復技術﹐形成有中國特色的康復醫療體系﹔加強對生物反饋﹑全息數字攝影﹑虛擬現實﹑人工智能等技術以及分子設計和模擬技術的應用﹐不斷增強康復評估和康復醫療效果。

  【網絡關注】

  隨著醫療水平的不斷提昇﹐康復醫療日益受到患者的重視﹐越來越多的網友開始關注康復醫學領域﹐並對康復醫療在發展過程中存在的問題發表看法。據光明網數據新聞工作室統計﹐5月28日15時至6月3日15時﹐相關討論量達到5.4萬條。

  網友認為﹐發展康復醫學對加快患者康復進程﹑提高患者生活質量具有重要意義。網友“運動康復Lily”稱﹕“近年來﹐隨著祖國經濟的飛速發展﹐百姓生活質量大幅提昇﹐人們對健康的要求也日益提昇﹐康復醫學越來越受到人們的重視。”網友“子孫滿堂康復師”表示﹕“康復醫學是一門重要的學科﹐它有著系統的理論及眾多技術方法﹐可以幫助患者實現功能的恢復。現在絕大部分醫療行為都只針對疾病﹐很少考慮病人後續該如何生活的問題。在治療後﹐有些病人需要恢復功能或是代償原有的功能﹐這就需要社會為康復醫學投入更多的支持。”

  網友建議將更多康復治療項目納入醫保範疇﹐讓康復醫療惠及更多民眾。網民“愛吃西柚的lulu”稱﹕“雖然很多省份已經將部分醫療康復項目納入醫保保障範疇﹐但還有很多康復醫療費醫保不給報銷﹐患者承受著康復費用的負擔。”網民“學醫的熊本是大人了”稱﹕“很多時候患者會因為無力承擔康復費用而放棄康復治療﹐影響了今後的生活﹐希望可以有更多的康復項目納入醫保支付範圍﹐減輕患者的負擔﹐為患者帶來更多福利。”

  同時﹐網友也提出我國康復醫療人才缺乏﹐呼籲加強康復專業人員隊伍建設。網民“菠蘿愛吃魚”認為﹕“我國專業康復治療師人才配備不足﹐存在巨大的人才缺口。”網民“追風的日子”稱﹕“我國康復治療需求很大﹐但專業人才的缺乏限制了康復行業的發展﹐培養一批綜合素質高﹑專業性強的專業技術人才非常必要。”

  項目團隊﹕

  光明日報全媒體記者 安勝藍﹑金振婭﹑馬卉﹑蔣新軍﹑周夢爽﹑王斯敏光明日報通訊員 焦德武

  《光明日報》( 2019年06月06日 15版)

[ 責編﹕王宏澤 ]
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