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別讓“家門口看病”失去依托

來源﹕光明網-《光明日報》2019-07-11 05:30

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  【光明時評】  

  作者﹕羅志華(醫生)

  近日﹐河南省通許縣硃砂鎮36名村醫的集體辭職信曝光後﹐引發社會廣泛關注。信中稱由於“工作壓力越來越大﹐上級撥款越來越多﹐到村醫手裡的錢越來越少﹐工資發放不到位﹐上級層層克扣”等原因﹐導致村醫生活難以為繼。此後﹐該縣大崗李鄉全體28名村醫辭職報告再現網絡。

  村醫待遇低﹑身份尷尬﹑社保方式不統一﹑人員老化和流失嚴重等現象﹐近年來屢見報端。出現這些現象有歷史原因﹐完全化解還需要時日。比如﹐不少村醫一直“半農半醫”地生活在村裡﹐有些還過了退休年齡﹐因此按全崗計酬﹑納入編制內管理﹐不一定現實。但村醫待遇低等關鍵問題不能久拖不決﹐否則﹐村醫辭職祗是眼前可見的難題﹐就長遠而言﹐還可能影響到年輕醫生加入村醫隊伍的積極性。

  村醫辭職這件事反映的問題不少﹐但概括而言﹐都涉及待遇這個共同點。從工作量上看﹐近年來村醫的壓力的確越來越大。醫改日益注重疾病早期預防和全過程干預﹐注重提供內容更加豐富的基本公共衛生服務。與之相對應的是﹐我國在基本公共衛生服務方面的投入持續增長﹐2018年增加到人均55元的歷史高位﹐且新增經費重點向鄉村醫生傾斜﹐用於加強村級基本公共衛生服務工作。這就意味著﹐村醫的工作量將相應增加﹐其中﹐慢性病管理﹑傳染病預防﹑疫情早期監測﹑居民健康檔案管理﹑居家病人隨訪等﹐多由村醫來完成。

  為村醫算算收入賬﹐就會發現﹐村醫的待遇﹐難以隨工作量上昇而對等增加。村醫提供基本公共衛生服務﹐不能向患者收費﹐祗能從55元的人均投入中分到一定數量的補助。村醫向患者銷售基本藥物﹐也不能賺取差價﹐祗能依靠政府發放基本藥物補助。換言之﹐由於國家針對村民看病出臺了多項惠民政策﹐村醫無法通過診療收費來增加收入﹐補貼成為他們的主要生活來源﹐因此﹐即使這些補貼最終沒有被克扣﹐哪怕僅是撥付延遲﹐也可能讓村醫短期內生活陷入困境。

  醫療機構越小﹐資金周轉能力就越弱。村醫不僅沒有多大本錢﹐而且還靠著補貼過日子﹐回款滯後﹑撥付延遲﹐放在大醫院或許問題不大﹐但放到基層﹐就可能導致政策下行時出現末端梗阻﹐國家加大基本公共衛生服務投入等好政策﹐將遭遇“最後一公里”的梗阻﹐責任下行﹐但權利沒有一同下行。在2018年國務院將基本公共衛生服務投入提昇到人均55元水平時﹐就預見性地要求地方政府要加快資金撥付進度﹐採取“先預撥﹑後結算”的方式﹐確保資金及時足額到位。由此看來﹐此次事件確有政策執行不到位的因素。

  村級醫療處於醫療體系最末端﹐醫療方面的許多基礎性工作在村級完成﹐底層基石若出現鬆動﹐將會對整個醫療體系都構成影響﹐“家門口看病”失去依托﹐看病難更加難以化解。近年來我國出現不少甘於奉獻的好村醫﹐他們的事跡感動了很多人﹐但醫療服務既需要依靠情懷﹐也需要實打實的物質保障。關心所有村醫﹐讓他們不為生活發愁﹐方能在穩定現有村醫隊伍的基礎上﹐吸引更多優秀醫療人才到農村工作。

  《光明日報》( 2019年07月11日 02版)

[ 責編﹕孫宗鶴 ]
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