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對戰新冠病毒 多種藥物和療法正在臨床發揮效力

來源﹕科技日報2020-02-14 09:56

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  2月12日﹐國務院聯防聯控機制公佈的數據顯示﹐新型冠狀肺炎患者治癒比例從1.3%升至10.6%。對戰新型冠狀病毒﹐持續增加的治癒率用堅定的上揚給出了“可治”的答案﹐隨著臨床實踐的逐步開展﹐多種藥物和療法正在臨床抗疫一線發揮效力。

  對於素未謀面的新型冠狀病毒﹐為什麼能夠“見招拆招”﹑可診可防可治﹖兩年前﹐國家應急防控藥物工程技術研究中心研究員鐘武在國家科技部新聞發佈會上講起“X疾病”﹐他說﹐世界衛生組織提出X疾病﹐提醒未知病毒性傳染病一定會來。我們在(國家科技)重大專項的部署下﹐就是要針對未知病毒研發廣譜抗病毒藥物。

  彼時﹐SARS的記憶已經模糊﹐沒人能預測到﹐踩著2019年的尾巴﹐未知病毒真的來了。

  針對疫情﹐按照黨中央的要求﹐科技部已經啟動了“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情科技應對”3批共計16個應急攻關項目﹐並積極推薦重大新藥創製﹑重大傳染病防治兩個重大科技專項以及一系列國家重點研發計劃中已經產生的科技成果﹐應用於疫情防控第一線。

  來自不同科研團隊的一線人員利用現有研究基礎開展合作﹐對已經上市的和正在開展臨床試驗的藥物進行系統化﹑大規模篩選﹐發現了磷酸氯喹﹑倫地西韋﹑法匹拉韋等潛在有效藥﹐近些天來緊急推進多項臨床試驗﹐結果表明藥物對患者療效漸顯。

  此外﹐基於我國在細胞治療領域﹑中醫藥領域﹑血漿治療領域的研發水平和前期積累﹐在聯防聯控科研攻關組的組織下﹐3種療法的臨床試驗也逐步開展﹐在改善危﹑重症患者方面發揮重要作用。

  篩藥﹕遞減的數字﹐遞增的信心﹗

  2月5日﹐《細胞研究》發表我國學者的論文《倫地西韋和磷酸氯喹在體外有效抑制新型冠狀病毒》。論文中提到研究團隊對7種化合物進行了體外試驗﹐從其對細胞的毒性(安全性)﹑對病毒的抑制作用(有效性)等方面進行了檢測﹐研究結果顯示均有效果。其中包括磷酸氯喹﹑倫地西韋﹑法匹拉韋。

  “這7種祗是我們目前檢測出結果的第一批化合物。”鐘武說﹐“我們已經送篩120種化合物﹐未來還會有第二批﹑第三批……”

  為有效應對新的突發病毒性傳染疾病﹐在重大新藥創製重大專項的支持下﹐來自全國科研院校和企業的56個團隊前瞻性地協同開展防治藥物研究﹐其中抗冠狀病毒藥物是重點研究的一個領域。應急藥物中心日常構建了針對冠狀病毒有效的廣譜抗病毒化合物庫﹐包含約5萬個化合物。

  “前期研究中﹐我們基於冠狀病毒的靶點﹑機制以及化學相似性對化合物庫進行了虛擬篩選﹐命中潛在活性化合物大概5000個。”鐘武說﹐“針對此次的新型冠狀病毒﹐我們又在普通冠狀病毒的細胞模型上對5000個候選化合物進行了評估篩選﹐從中挑選了120種對普通冠狀病毒具有高活性的化合物開展對2019新型冠狀病毒的體外評價。”

  50000﹑5000﹑120﹑7﹐這組體現篩選順序的遞減數字﹐依靠嚴謹的實驗數據支撐﹐傳遞給研究人員和決策者們逐步遞增的信心。

  1月5日﹐經過嚴格篩選﹐化合物首次走出模型﹐在“戰場”上與病毒“硬碰硬”。中國科學院武漢病毒所進行了“實戰”模擬工作﹕足夠純度和滴度的病毒﹑能夠展現細胞“受損”和“緩解”的適宜細胞系……經過夜以繼日﹑緊張重復的實驗﹑觀察﹐數據顯示法匹拉韋﹑磷酸氯喹﹑倫地西韋等多個化合物在體外能夠有效抑制新型冠狀病毒。

  有效藥走進臨床﹐階段效果漸顯

  響應黨中央再部署﹐疫情防控工作到了最吃勁的關鍵階段﹐要提高患者特別是重症患者救治水平﹐集中優勢醫療資源和技術力量救治患者﹐及時總結推廣行之有效的診療方案﹐加大藥物和疫苗科研攻關力度。

  磷酸氯喹的臨床試驗在中國多地開展﹐它是治療瘧疾的老藥﹐儘管目前它的抗病毒機理還沒有闡述得特別清楚﹐但越來越多的患者因為它走出醫院。

  科技日報記者瞭解到﹐體外實驗顯示磷酸氯喹對新冠病毒具有良好的抑制作用和安全性。科研攻關組組織北京佑安醫院和中山大學附屬第二醫院開展了19例患者的磷酸氯喹治療試驗﹐所有患者臨床症狀緩解或好轉﹐17例患者核酸檢測轉陰﹐並有2人出院﹑1人達到解除隔離和出院標準。基於良好的治療效果﹐科研攻關組將推動北京﹑廣東(已入組76例)等地進一步擴大磷酸氯喹臨床試驗病例。

  廣州再生醫學與健康廣東省實驗室研究員裴端卿介紹﹐基於這些結果﹐他們即將在疫情比較嚴重的湖北省荊州市啟動更大規模的臨床試驗。

  “法匹拉韋之前是一個抗流感藥物﹐我們在塞拉利昂做過治療埃博拉出血熱的臨床試驗﹐它展現出很好的效果。”鐘武說﹐法匹拉韋是上市藥物﹐兼顧了安全性﹑有效性﹑質量保障以及可及性。

  據團隊負責人介紹﹐科研攻關組組織深圳市第三人民醫院開展了臨床研究﹐入組26例﹐其中普通型25例﹐重型/危重型1例。目前看法匹拉韋尚未發現明顯的副作用﹐患者依從性好﹔對發熱患者退熱作用較好﹐服藥後兩天內退熱率達72%﹔3天內肺部影像學好轉率38%﹐6天內肺部影像學好轉率70%。基於上述良好治療效果﹐科研攻關組擬向醫療救治組報送臨床試驗結果。

  另一種還未上市的新藥倫地西韋在體外細胞實驗中顯示了很好的抑制新型冠狀病毒的能力﹐在科技部﹑國家衛健委﹑國家藥監局等多部門支持下﹐抗病毒藥物倫地西韋已完成臨床試驗的註冊審批工作。

  2月5日﹐中日友好醫院的王辰院士﹑曹彬教授團隊在武漢市金銀潭醫院將761例患者入組﹐其中輕﹑中症患者308例﹐重症患者453例。曹彬表示﹐這項研究將嚴格執行隨機雙盲試驗﹐以評價倫地西韋對新型冠狀病毒肺炎的療效和安全性。

  3種療法“曬”出臨床試驗效果

  重症出重拳。隨著生物醫療技術的進步﹐科研團隊不斷探索全新的治療方法﹐針對重症和危重症患者尋找有效治療方案。

  細胞治療技術近年來突飛猛進﹐我國在該領域處於國際領跑地位。科研團隊正在探索通過幹細胞治療技術提供更前沿﹑更有效的應對方案。2月1日﹐科技部應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領導小組與中國科學院幹細胞與再生醫學創新研究院的專家進行了專題座談。學科帶頭人周琪院士介紹﹐CAStem新型細胞藥物前期在治療嚴重的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的動物實驗中﹐小鼠的生存率明顯提高。經倫理委員會批准﹐正在進行臨床觀察和評價。

  據介紹﹐幹細胞科技攻關組已組織佑安醫院開展中科院幹細胞與再生醫學創新研究院研發的人胚胎幹細胞來源幹細胞(CAStem)臨床試驗﹐初步顯示安全有效。目前一例重症患者進行幹細胞治療後﹐各項生命體征平穩﹐核酸反應已達到出院標準。

  “對於危重症病人的救治﹐我覺得幹細胞治療能夠發揮一些作用。”項目負責人介紹﹐從影像顯示能看到改變很顯著﹐肺部的炎症被吸收﹐呼吸症狀的體征﹐包括呼吸系統的指標改善也是很明顯的。目前﹐幹細胞治療的一系列流程已經制定出來﹐如果一切順利﹐研究團隊力爭在10天之內完成一期臨床試驗。

  解放軍總醫院第5醫學中心王福生院士團隊聯合包括武漢市金銀潭醫院﹑天津市海河醫院等單位在開展一項名為“間充質幹細胞治療2019年新型冠狀病毒感染的肺炎患者的安全性和有效性”的臨床研究﹐招募20名患者測試間充質幹細胞的治療方案。

  據瞭解﹐還有其他單位科技攻關團隊開展幹細胞用于新型冠狀病毒肺炎重症患者的治療﹐主要通過抑制免疫系統過度激活﹑控制肺部急性炎症反應﹑減少肺纖維化的發生以及促進內源性修復等機制來發揮作用﹐對於緩解呼吸窘迫症狀﹑抑制肺部急性炎症進展將由積極效果﹐與其他治療技術或藥物協同﹐有望為重症患者“力挽狂瀾”。

  以中醫藥為主的中西醫結合方法在防治新冠肺炎中也正在取得療效﹐以“辨證施治”為原則的中西醫結合療法對輕重症患者診療方案不同。中央指導組專家張伯禮院士表示﹐對於輕症的﹐中醫應該發揮作用﹐重症的肯定要採用呼吸支持治療﹐西醫﹑中醫相結合﹐發揮各自優勢。

  2月3日﹐在科技部大力支持下緊急立項的“國家科技應急攻關項目──中西醫結合防治新冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究”正式啟動。2月6日﹐湖北省中西醫結合醫院與武漢市中醫醫院首批共計23名患者經中西醫結合治療後治癒出院﹐近日還將有一批患者痊癒出院。這批出院病人以輕症為主﹐有2例重症﹐他們均全程採用了以中醫為主的中西醫結合治療而取得成效。科技應急攻關項目還支持黃璐琦院士團隊對34例患者開展中藥治療﹐8例已痊癒出院。

  此外﹐在缺乏疫苗和有效藥的前提下﹐康復患者的血漿是臨床特異性治療最可及的資源。1月31日﹐科技部下發了《關於請協助採集新型冠狀病毒肺炎康復者血液樣本的函》。在抗疫一線的中國工程院院士﹑軍事科學院軍事醫學研究院研究員陳薇在接受媒體採訪時呼籲﹕應當從立法層面要求康復者在知情同意﹑符合倫理﹑身體情況允許的前提下捐獻寶貴的血漿﹐用於他人的急救。

  武漢金銀潭醫院院長張定宇表示﹐恢復期病人體內是有抗體的﹐我們希望他們能夠捐獻血漿用於拯救危重病人﹐這一方法在診療指南第五版裡都有推薦。呼籲恢復期病人能夠伸出自己的胳膊﹐幫助一下危重的病人。

  科技日報記者瞭解到﹐武漢生物製品研究所有限公司抗新冠病毒特異性滅活治療用血漿研發進展順利﹐已在武漢協和﹑金銀潭等醫院等開展11例重症患者的治療﹐無明顯不良反應﹐第一例病人經3天治療後病情有明顯好轉﹐將加快入組更多病例臨床應用﹔目前血漿滅菌設備已協調解決﹐為擴大特免血漿製備能力提供了設備保障。

  據瞭解﹐在SARS時期﹐恢復期患者血漿治療方法對高危暴露人群產生了重要的保護作用。

  目前﹐武漢已設立了3個採集點﹐分批採集恢復期患者的血漿。

  以安全有效為前提﹐治療藥物審批和生產已提上日程

  臨床試驗有效的藥物﹐最終都要落實到上市和生產上﹐生產能力充沛﹐將很快緩解疫情帶來的問題。

  “目前的聯防聯控機制下﹐形成了產學研攻關的大聯合局面﹐不僅科研一線與臨床一線無縫銜接﹐科技部﹑衛健委﹑藥監局等聯研聯審機制也持續開展﹐審評審批和生產環節在臨床試驗推進的同時也在並行推進。”國家藥品監督管理局相關部門負責人表示﹐“一旦藥品表現相對成熟﹐我們就組織強有力的力量來提前介入。”

  據介紹﹐評審部門已經開展了早期介入工作﹐對研發﹑試驗的各個環節給予建議和指導。例如中國食品藥品檢定研究院的技術標準部門﹑國家藥品監督管理總局的審評中心等﹐各個環節的專家組織攻關聯合會議制度﹐對重點研發的有效藥﹑治療方法等實現隨時跟進和服務指導﹐使整個研發過程不走彎路﹐科研數據符合數據的標準﹐這將大大提高未來的審評審批效率。

  “在突發疫情期間﹐相關部門的提前介入最大限度地保障了效率和藥物的安全性﹑有效性﹐大大縮減綜合評估時間。”相關部門負責人表示﹐至於審批上市後的生產方面﹐我國是原料藥生產大國﹐各相關部門已經做好準備﹐在產量方面有足夠的儲備。

  隨著針對輕﹑重症患者展現療效的治療藥物和療法的逐步深入研究﹐越來越多的有效臨床方案變得清晰而豐富﹐降低死亡率﹑提高治癒率正在從統計數字中清晰呈現。科技攻關的多項進展表明﹐我們完全能夠戰勝疫情。(記者 張佳星)

[ 責編﹕趙宇豪 ]
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